胰 岛 素 抵 抗 与 调 / 降 脂 治 疗

        作　　者：罗义 博士 （广州市第一人民医院心内科）

        相关领域：心血管及内分泌

        医学研究发现，高血压经常伴有冠心病、血脂紊乱、糖尿病或是糖耐量受损、高胰岛素血症、超重或肥胖，这些病症常集结出现与同一患者。此种成人常见代谢病集结出现的状态称X综合症或代谢综合症或CHAOS――紊乱综合症（C为冠心病，H为高血压、高胰岛素血症、高脂血症，A为成年糖尿病，O为肥胖，S为综合症）。近年研究认为，胰岛素抵抗是这些病症的共同发病基础。胰岛素抵抗是指机体组织对一定量胰岛素诱导的葡萄糖摄取和利用的生物学效应低于预计正常水平，即胰岛素促进细胞摄取而后利用葡萄糖的功能减弱，于是机体代偿性分泌更多的胰岛素而产生的高胰岛素血症。近年医学研究表明，胰岛素抵抗是独立的心血管病危险因素，冠心病和高血压病多伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，这已逐渐取得共识。有人提出，胰岛素抵抗是动脉粥样硬化的关键所在，是糖和脂代谢异常的中心环节，与血流动力学异常有密切关系。最近有报道，经血管造影证实的冠状动脉病变的严重程度与血胰岛素浓度密切相关。心血管病治疗药物对胰岛素抵抗的影响已成为评价相应治疗药物优劣的一个重要指标。 高胰岛素血症与许多冠心病危险因子密切相关，包括高血压、血脂紊乱、血糖升高、中心性肥胖、男性化（血浆游离睾酮升高）、A型性格、吸烟等，其引起的血脂紊乱在冠心病危险因素中是最重要的。研究表明，不论性别和年龄，冠心病发病的危险性均受到血脂水平的影响，血胆固醇水平每升高1%，冠心病的发生率就相应的升高2%。 既然胰岛素抵抗会引起血脂紊乱，而后者又是心脑血管发生和发展的重要因素，那么对次类患者进行调/降脂治疗应会有益。九十年代国际上几个大宗临床实验证明，冠心病患者无论是否有高脂血症，使用他汀类药物如氟伐他汀（来适可）等进行调/降脂治疗对患者均有益，表明来适可这一调/降脂药是冠心病二级预防的有效药物。另有一项研究显示，使用来适可在高胆固醇血症而未明确诊断冠心病的男性患者进行试验，证明此类药是冠心病一级预防的有效调/降脂药。已经存在血脂紊乱的患者接受调/降脂治疗能显著降低心脑血管病发生率和死亡率，减少心脑血管事件的发生，这已逐渐获得公认。近年研究提示，调/降脂治疗能提高胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗程度。至于只有胰岛素抵抗而尚未出现血脂紊乱或冠心病的患者，调/降脂治疗的益处如何，尚需医学研究阐明。